轉自：上觀新聞

近年來，隨著微創介入技術的迅速發展，各種介入療法正發揮著“救火隊員”的作用。手術已經不是腫瘤患者唯一的選擇。

然而對大多數患者而言，各種各樣的微創介入療法顯得有些神秘。面對層出不窮的新技術，究竟該如何選擇？

解放日報·上觀新聞記者近日專訪了上海長海醫院介入科主任、上海市醫師協會介入醫師分會會長楊繼金教授。

長海醫院介入科主任楊繼金教授

腫瘤是如何被消融的

上觀：微創介入療法適合哪些類型的腫瘤患者？

楊繼金：適合接受微創介入治療的腫瘤患者范圍非常廣。實體腫瘤患者，尤其是肝臟、肺、腎臟等部位的腫瘤（原發或轉移）大都適合接受微創介入治療。具體還要看患者的身體狀況及腫瘤生長情況。

一般來說，以下幾種情形比較適合微創介入治療：

適合根治性消融治療的病灶。比如肝、肺、腎臟等臟器上小于3厘米的小病灶。

不愿接受手術或身體狀況不能耐受手術，比如心、肺、腎功能欠佳的患者。

不能立即通過手術切除的病灶，可以先進行介入治療，比如動脈灌注化療、釔90放射性栓塞等，待腫瘤縮小、降期后再進行切除手術或者消融手術。

大腫瘤尤其是血供豐富的腫瘤，在手術前用微創介入治療進行動脈栓塞，能夠使后續手術更簡單、術中出血更少。

出現腫瘤相關并發癥及治療相關并發癥的患者，比如梗阻性黃疸、癌栓、骨轉移引起的疼痛、骨破壞、腸梗阻、胸腹腔積液等患者。

介入治療作為腫瘤綜合治療的一部分，還可以與化療、靶向免疫治療進行聯合。

上觀：消融技術是許多患者較為熟悉的微創介入療法，消融究竟是如何消除腫瘤的？

楊繼金：目前主流的消融技術有能量消融（又稱溫度消融）及不可逆電穿孔消融（即通常所說的納米刀）。

能量消融的應用最為廣泛，方法也比較多，大體上可分為兩類，即加熱消融，可以“燒死”腫瘤；冷凍消融，可以“凍死”腫瘤。

熱消融又可分為射頻消融、微波消融、激光消融、高能聚焦超聲等，其中最常用的就是射頻消融和微波消融。

射頻消融相對比較溫和、范圍可控，但存在“熱沉效應”，即靠近血管時熱量會被血流帶走，腫瘤不易被完全殺死。

微波消融的速度比較快，沒有“熱沉效應”，但有時范圍比較難控制，尤其是具有拖尾效應，會造成較多的附帶損傷。

這兩種方法在治療過程中因其消融邊緣在B超、CT上均難以清晰顯示，所以醫生在手術時很難準確判斷腫瘤是否完全消融。此外，熱消融會比較痛，若只用局麻，病人可能會難以忍受。

上觀：冷凍消融是如何把腫瘤“凍死”的？

楊繼金：冷凍消融是把冷凍針插入腫瘤內，輸入制冷劑，使局部溫度下降至-140°C以下，將腫瘤組織凍死。冷凍消融的疼痛感較輕，對靠近臟器邊緣如胸膜部位的病灶也可以進行消融。

此外，冷凍消融對于患者免疫系統的激活作用要強于熱消融。但是，冷凍消融耗時較長，且容易消耗血小板，引起出血。

楊繼金主任在工作中

冰火兩極，消融肺癌

上觀：最近，您帶領團隊運用新技術，為一位晚期直腸癌肺轉移患者實施了精準治療，能否介紹一下這種創新療法？

楊繼金：這位患者去年接受直腸癌根治術后發現肝轉移，經消融治療與化療后，又發現右肺下葉出現轉移病灶。

面對這一棘手病例，我們聯合長海醫院影像科、腫瘤科等多學科團隊，采用上海交通大學徐學敏教授團隊研發的全球首套一體化多模態腫瘤治療系統，完成了國內首例肺部腫瘤“冰火雙極”多模態消融術。目前這位患者的恢復情況很好。

多模態腫瘤治療系統將射頻消融與冷凍消融結合起來，先冷凍再射頻，這樣既能減少疼痛，又能在CT、B超下形成明確可視的消融邊緣，從而明確腫瘤是否完全消融。與冷凍消融相比，還能縮短消融時間，減少出血的概率。

這種新技術在精準局部治療的同時，還能殺死腫瘤細胞，使腫瘤細胞破裂，釋放抗原，以類似自體腫瘤疫苗的方式激發抗腫瘤免疫響應，降低腫瘤復發與轉移的風險。

該技術發明以后，首先應用于肝臟腫瘤的消融。目前我們科室正在牽頭開展上海市科委“胃腸道腫瘤肺轉移的多模態消融研究”的臨床研究。

上觀：除了轉移性肺癌之外，原發肺癌以及大家比較關心的肺部小結節患者能否使用這一療法？

楊繼金：在體檢中發現肺部小結節，尤其是磨玻璃結節后，很多人都會感到很恐懼，但大多數人只需定期隨訪即可。

如果高度懷疑為腫瘤，可以采用微創消融的方法進行治療，比如冷消融、熱消融、多模態消融等，不需要藥物治療，注意定期隨訪即可。

部分原發性肺癌同樣適合消融治療，尤其是病灶在3厘米以內，靠近肺葉深處的患者更適合接受微創消融療法。治療結束后，病人即刻就能起來走路，住院時間短，費用也比較便宜。目前有不少胸外科、呼吸科醫生也開展了這項技術，這可能是今后的一個發展趨勢。

此外，因其他腫瘤而發生多發性肺轉移的患者，甚至出現10多個轉移性病灶時，通過分次消融治療，一次“解決”2至4 個病灶，等身體恢復后，再進行下一次治療。

楊繼金主任團隊正在研究病情

更精細、更智能、更綜合

上觀：您從事介入治療已有三十余年，您認為微創介入治療未來會向著怎樣的方向發展？

楊繼金：一是更加精細。介入治療離不開影像的引導，隨著影像引導技術的進步、人工智能的輔助及介入器材的不斷創新，介入治療操作也會更精細、精準。有關治療的作用機制也會越來越清晰，從而進一步推動介入治療向個體化、精準化發展。

與此同時，醫生的分工也會越來越精細。1989年，我開始從事介入放射工作時，我們科室除了心臟介入之外，從頭到腳的介入手術幾乎都做。但隨著介入治療向著更專業化的方向發展，不同的醫生團隊將聚焦于更細分的領域。

二是更加智能。隨著人工智能技術、機器人(16.620, 0.22, 1.34%)技術的引入，現在已經開始嘗試機器輔助穿刺、操作導管。既提高了穿刺效率，又減少了醫生所受到的輻射。

未來，隨著人工智能、機器人技術的發展，一定會推動介入治療技術的跨越式發展。

三是更加綜合。治療惡性腫瘤不能只靠單打獨斗，需要多學科團隊的醫生一起做決策。介入治療與手術、化療、靶向、免疫等治療相結合，才能達到更高效、持久的綜合治療效果。

原標題：《狡猾的腸癌轉移到肺！上海專家用全球首創的“冰火雙極”多模態消融術消滅腫瘤》

題圖來源：視覺中國(20.400, 0.31, 1.54%)

來源：作者：解放日報 陳俊珺